директору
КП "Міська молочна фабрика-кухня
дитячого харчування "
Антипову Є.В.
покупця _____________________________
Паспорт серія ___ № ______________________,
виданий ____________________________________
__________________________________________
ЗАЯВА
Прошу повернути авансовий платіж за продукцію в сумі ______________ грн. (___________________________________________________________________ грн. ___ коп.)
сума прописом
згідно Договору-оферти, логін / е-мейл ________________ в зв'язку з ______________________________________________________________________________________.
вказати причину повернення
Платіж здійснено за допомогою платіжної картки _________ на сайті www.milkfactory.com.ua ____________.
4 цифри дата
Повернення грошових коштів прошу провести на:
КАРТКОВИЙ РАХУНОК
Для прискорення повернення коштів прохання уточнити реквізити за телефоном гарячої лінії банку, який зазначений на платіжній картці, або в будь-якому відділенні банку.
транзитний рахунок банку _____________________
картковий рахунок _____________________________.
Вказаний у договорі з банком
Номер картки _____________________________
в _______________________________________,
найменування фінансової установи
МФО _____________
ЄДРПОУ банку _______________
Ідентифікаційний код власника рахунку: ____________________________
Одержувач _______________________________________________________________________.
прізвище ім'я по батькові
Призначення платежу ___________________________________________________________.
згідно вимог банку
Покупець _______________ (__________________________)
«____» ______________ 20__ р